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肝胆胰外科完成首例解剖性中肝叶切除术
作者:管理员  来源:本站  浏览次数:1174  发布时间:2018-09-20  字号:

   96日上午,我院肝胆胰外科首次成功为一名肝癌患者进行了解剖性中肝叶切除术,该手术的成功开展,标志着我院肝胆胰外科精准肝切除水平再上一个新台阶。

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   今年68岁的患者李三,有30多年的乙型病毒性肝炎病史,3年前在当地医院体检时查肝胆B超发现“肝占位”,建议上级医院进一步诊治。但因无特殊不适,未引起重视,未进一步诊治,3年来病人多次在当地医院检查,提示肿块持续存在,近来较前明显增大。一周前专程来我院就诊,腹部CT检查示:“中肝叶(S4/5/8)段不规则团块6×8cm大小,原发性肝癌, 肝硬化,脾轻度肿大 ”。在完善相关辅助检查后,主管医师经过认真分析,术前评估,慎密安排,决定为患者行解剖性中肝叶切除术。

    中肝叶(Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段)切除可以说是肝脏外科中难度最大,操作最复杂的手术之一,适用于中叶肝肿瘤或胆囊癌并发肝转移者。国内首例由吴孟超院士于1963年完成。因其瘤体所占位置特殊,手术切除风险及技术难度较大,一直是肝脏外科领域中的难点。以往这类病人大多选择北京上海等大型医疗中心治疗,手术方式传统采用局部不规则切除,属于非解剖性的,创面大,术中出血多,术后胆漏等并发症多,术后恢复缓慢等缺点。而解剖性切除可以避免传统手术的诸多缺点,但主要的难点十分考验医生的水平:1.术中准确判断肿瘤的可切除性,确定正确切肝平面。手术创面大,除左、右余肝两个创面外,其深面为肝尾状叶、下腔静脉,其顶部尚有主肝静脉汇人肝上下腔静脉的第二肝门。因此,切肝前必须科学地设计切肝平面避免损伤毗邻的重要管道,必要时术中超声定位评估。2.在断肝过程中不能损伤左外叶及右后叶应保留的主要管道结构,否则会引起残肝功能不全。3.病人有肝炎后肝硬化基础,切除了3个肝段,术中出血量,肝门阻断时间,均会影响残肝功能,如处理不好,术后会发生肝功能衰竭,最终影响预后。

    96日上午,患者在完成各项术前准备后,在麻醉师及手术室的共同努力下,克服困难,历时4个小时,顺利完成。术中出血约400ml,在加强康复外科理念指导下,肝胆胰外科护理团队精良护理,病人恢复顺利,日前已痊愈出院。

    温州市中心医院肝胆胰外科宋洪亮主任医师团队多年来一直致力于肝脏肿瘤的开腹和腹腔镜下解剖性精准肝切除术的临床研究,精准肝切除旨在切除肿瘤及所在门脉供血范围的病变肝组织,符合肿瘤学根治原则,术前充分精确评估病情,术中最大限度切除病变肝组织,术中精细的操作保留正常肝组织,术后加强康复,多模式镇痛,减轻病人痛苦,恢复快。随着病例数的不断增多,技术的完善,肝切除的并发症发生率明显下降,随访病人生存率显著提高。此次解剖性中肝叶切除术的完成,也是精准肝切除理念的完美体现。

    宋洪亮主任医师手术团队已陆续开展了包括左、右半肝的解剖性切除,肝尾叶Spiegel叶切除,以及各个部位肝肿瘤的解剖性肝段、亚肝段切除和联合肝段切除。应用腹腔镜技术治疗腹部外科常见疾病,开展了腔镜下肝叶切除术,胃肠肿瘤切除术,脾脏切除术以及腔镜下胰腺手术等高难度手术,越来越来多的本地区患者不用远离家门就能得到高质量的医疗服务。(宋洪亮)