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挂床的制度和规程的管理规定
作者:管理员  来源:本站  浏览次数:5575  发布时间:2019-12-06  字号:

挂床的制度和规程的管理规定

1. 目的:为进一步加强我院住院病人管理,规范医保服务秩序,杜绝挂床住院违规行为,减少医院潜在风险。根据《关于温州市基本医疗保险挂床住院认定标准》(温人社发〔2017〕231号)文件精神,特制定挂床的制度和规程的管理规定。

2. 范围:医保科人员,临床医务人员及相关各科室人员。

3. 权责

3.1. 医保科:制度的制定、审核、编码、发布。

3.2. 制度相关各科室人员:执行与本岗位相关的制度。

3.3. 医保科负责人:负责本科室所有员工对挂床的制度和规程的管理规定的

拟定,对该制度进行培训、分工、检查,督导落实。

3.4. 分管院长:审批挂床的制度和规程的管理规定。

3.5. 院长:签发该制度。

3.6. 党政办:档案室保管本制度。

4. 定义:权责范围涉及临床相关医务人员,进一步加强我院住院病人管理,杜绝挂床住院违规行为,规范医保服务秩序的管理规章制度。

5. 作业内容

5.1.挂床的制度和规程的管理规定:

5.1.1. 有下列情形之一者市医保管理部门视为挂床住院:

5.1.1.1.  住院期间在家休养、外地出差或上班工作的

5.1.1.2.  住院期间,连续72小时以上,无医疗服务项目记录或费用产生

连续5天以上无病程录记录的

5.1.1.3.  入院时间超过24小时,无规范的病历记录资料的(缺首次病程

长期医嘱以及临时医嘱、24小时护理记录项目中的任意一项)

5.1.1.4.  住院登记的病人数超过病区科室实有床位数的;病人住院期间无实际床位,或无相对固定床位的

5.1.1.5.  以体检、购药为主要目的住院的

5.1.1.6.  无特殊原因,现场检查当天多次不在院的或夜间24时不在病

的;其他可以认定的挂床行为。

5.2. 有下列情形之一者我院同样视为挂床住院:

5.2.1.  抽查病区护士站系统在院患者人数,与病区实际开放床位数核对,发现在院人数多于实际开放床位数即视为虚拟床位挂床住院;另发现患者病床没有使用痕迹的同样视为虚拟床位挂床住院。

5.2.2.  各病区住院患者不得以任何理由请假离院,抽查发现患者不在院即视为有床位挂床住院。

5.3.  经温州市医保稽核管理部门查处,并核实确为挂床行为,将据温州市医疗保险稽核整改通知书进行整改,退回挂床费用医保基金款。扣除挂床住院主管医保医师分数,并纳入诚信档案库管理。

根据情节对科室和个人予以相应的处罚。

6.注意事项:无

7.相关文件:《关于温州市基本医疗保险挂床住院认定标准》(温人社发〔2017〕231号)《温州市城镇职工基本医疗保险规定》温州市城乡居民基本医疗保障办法》、《温州市基本医疗保险定点医疗机构管理办法》

8.使用表单:无

9.使用单位:百里坊院区、双屿院区、南白象院区

10.附件:无