二孩时代，聊聊乳腺癌患者的再生育_医院动态

二孩时代，聊聊乳腺癌患者的再生育

作者：肿瘤外科乳腺中心主任、副主任医师胡晓清来源：温州市中心医院发布时间：2015/10/30 0:00:00 阅读量：

    2015年10月29日，国家全面放开二孩政策，自此，全国人民都在谈论关于二孩的那些事儿。
    乳腺癌患者的预后相对较好，关于年轻乳腺癌患者的二孩要求，也会逐渐增多，必须给与充分的关注与重视。然而，乳腺癌是一个全身性、系统性的疾病，针对乳腺癌的各种治疗手段都有可能影响患者的生育能力。乳腺癌患者到底能不能生育？何时能够生育？如何优生优育？生育还是生存？一直是一个比较纠结的临床难题。下面我们就来聊聊关于年轻乳腺癌患者的再生育问题。
一：生孩子影响生存吗？
    过去认为，乳腺癌患者怀孕后对自身健康不利，主要基于这样的观点：怀孕时，人体暴露在高水平的雌孕激素下，容易出现肿瘤复发转移，从而影响生存，因此建议乳腺癌患者采取避孕措施。
但现在循证医学的资料表明，乳腺癌治疗后合适的怀孕并不增加复发的风险，也不影响远期生存，甚至能够降低患者死亡的相对危险。但研究发现乳腺癌后真正怀孕并且生育的女性并不多，只占3%-15%。原因可能是：治疗引起的不育；恐惧复发；缺乏咨询指导；以及病人自己选择不生育。因此，乳腺癌患者是可以生育的，但是要在充分考虑复发风险后，选择在合适的时间受孕。当然需与自己的专科医生进行充分的沟通。
二：宝宝会健康吗？
   许多乳腺癌术后患者考虑生育时最纠结的问题是乳腺癌的化疗、放疗、内分泌治疗等等是否有潜在的致畸作用？
目前这方面研究文献报道总体来看，与一般人群相比，癌症患者治疗完成后，所生育的后代在遗传异常和儿童期肿瘤的发生率上，并无统计学上的显著差异，下一代的健康状态和普通人群相比并无更多风险。但是在辅助内分泌治疗期间，需暂停药物治疗。怀孕期间不建议行相关放射线的检查。
三：什么时候可以怀孕？
   对于怀孕时机的选择，需与乳腺专科医师进行充分的沟通后决定。一般认为：对于原位癌，在手术及放疗结束后就可以进行；对于淋巴结阴性的浸润性乳腺癌患者，2年后怀孕比较可靠；如果淋巴结是阳性，那么可以考虑5年后再孕，受孕前需充分评估复发风险后进行；晚期的乳腺癌患者不建议再次生育。
建议：1.乳腺癌患者在怀孕前要咨询乳腺科医生和妇产科医生。2.在内分泌治疗期间患者，建议至少停药3个月之后再考虑怀孕。3.乳腺癌患者在准备怀孕之前，应做一些常规检查，排除肿瘤的复发和转移。
四：能母乳喂养吗？
   母乳喂养是当今首选推荐的喂养方法。目前认为健侧乳房是可以正常哺乳的，而且不影响预后。保乳手术的病人，由于患侧经过了放疗，放疗后的组织纤维化使很多患者丧失了哺乳功能。因此，只要不乱用药物，以免经乳汁影响婴儿，是可以正常哺乳的。正在服用他莫昔芬或使用赫赛汀的患者是不建议哺乳的。
   总之，对于乳腺癌患者的生育问题，必须权衡病情、治疗、病人心理、家庭需求和社会因素等各方面综合考量。在准备怀孕之前，一定要咨询好乳腺专科医生，同时需要咨询一下产科医生及辅助生殖医生。

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