心脏内筑防火墙 “封杀”血栓预防中风——左心耳封堵术在市中心医院首次应用
一个多小时的手术后，患有房颤的尚老伯终于不用再冒着出血的危险吃大量的抗凝药，也从根源上解决了中风对他的威胁。日前，温州市中心医院完成了一例左心耳封堵术，在左心房和左心耳之间筑起了一道防火墙，有效拦截了血栓的源头。
68岁的尚老伯患有高血压、糖尿病、肾功能不全、颈动脉粥样硬化，十四年前就因为三度房室传导阻滞植入了心脏起搏器，三年前出现了持续性房颤，因为没有症状，没有予以重视，最近因为血压血糖升高住进了医院。经过医生评估，尚老伯是位血栓栓塞的高危患者，需要积极抗凝预防中风，但同时他的出血评分高，抗凝治疗的出血风险也很大，尚老伯这下就焦虑了。不过，医生告诉他现在这种情况有了解决的新办法，那就是左心耳封堵术。
心血管内科主任医师林苗说，正常人的心脏一张一弛，很有节律，发生血栓的机会很小；而房颤病人房颤发作时，心脏的跳动毫无规律可循、杂乱无章，这时左心耳内的血流非常缓慢，极易形成血栓。通常房颤不直接导致死亡，但房颤产生的血栓以及血栓脱落，随血液流到身体各部位，引起器官的堵塞；最常见的是血栓进入大脑就会使人中风，轻则导致偏瘫致残，重则造成痴呆、植物人，甚至死亡。房颤病人中风风险是一般人的5倍。研究表明，导致房颤病人中风的血栓90%来自左心耳，因此，要从源头上解决房颤患者的中风威胁，必须要堵住左心耳这颗“定时炸弹”。
左心耳是从左心房伸出的耳状小囊，是左心房的一部分。与光滑的左心房壁不同，左心耳内壁凹凸不平，因此容易形成血栓。如果把心脏的血流比喻成一条河流，左心耳的位置就像河流里淤泥堆积的地方。左心耳封堵术，是一个不开刀的微创手术。医生在患者大腿根部打一个针眼大小的小孔，将器械通过导管导入，经由下肢静脉血管进入心脏。一旦导管到达正确位置，医生将为心脏造影以测量左心耳大小，来决定使用何种尺寸的左心耳封堵器。
众所周知，抗凝药是房颤患者的常用药，其代表药物就是华法林，且华法林被证实能够有效降低脑栓塞风险。然而，长期口服华法林抗凝药却存在许多问题，比如：华法林在预防血栓的同时，其抗凝血作用可能同时造成脑出血、消化道出血等并发症，但服用量不足又会引起新血栓产生；该药物的疗效还受到很多食物、保健品或其他药物的影响；服药时需要定期到医院抽血化验，以调整剂量，防治药物过量。实施左心耳封堵术后，房颤患者将无需长期口服抗凝药，既避免了栓塞，又最大限度降低了中风的风险。
那么，哪些人适合左心耳封堵术呢？林主任说，患者可以在医生帮助下依照房颤血栓风险评估表进行自我评估。若总分超过2分（包含2分），血栓的风险是非常高的。风险因素：1、充血性心脏衰竭╱左心室功能障碍1分，2、高血压1分，3、性别（女性）1分，4、糖尿病1分，5、中风╱TIA╱血栓栓塞2分，6、血管疾病1分，7、年龄65—74岁1分，8、年龄≥75岁2分。同时评估抗凝出血风险的HASBLED评分大于等于3分，也是手术适应症之一。
林主任说，左心耳封堵术是预防房颤中风的最新方法，此次手术是该技术在温州市中心医院的首次应用，在市级医院中尚属首例。
