一个68岁的男性高血压患者，1年多前出现中风，既有左侧额叶脑梗死，又有颞叶出血，当时发现有“阵发房颤”，仅予降压治疗。4月前患者出现活动后胸痛症状，经冠脉造影确诊为冠心病，不稳定心绞痛，给予了支架植入和抗血小板等药物治疗，此时，患者已经成为“持续性房颤”，没有进行相关治疗。半月前，患者再次因为胸闷不适，考虑心功能不全收住我院心内科病房，心电图仍然提示“房颤”。
   查房时，林苗主任医师了解了患者的详尽病史，立即意识到这是一颗棘手的定时炸弹！
   首先，该房颤患者有高血压、卒中史和心功能不全，CHADS2评分达到4分，而且随着年龄增长，评分还将进一步提高，提示其未来极高的房颤栓塞风险。我们知道，所谓心房颤动，即心房不能正常有规律地收缩，只是持续不断地抖动着，因而心房内血流呈现涡流或瘀滞状态，极易形成血栓（其中90%的血栓长在左心耳这个隐秘的小窝里），一旦不同大小不同数量的血栓脱落随血流四处游荡，就可造成不同动脉不同程度的栓塞事件，常见的有脑栓塞、脾栓塞、肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等。未经干预的房颤可谓体内的一个极不稳定因素，流行病学调查显示房颤患者的中风风险要比普通人高5倍，原因就在于此。而不规则的房颤心律，也成了患者开始出现心功能不全的诱因，这同时也是很多心衰病人的共同导火索，并贯穿了疾病恶化的始终。
   对于患者来说，若能恢复正常的窦性心律，显然可以减少卒中和心功能不全的风险。他房颤的病史并不很长，属于短程的持续房颤，积极的房颤射频消融（俗称“火”攻）或冷冻消融（俗称“冰”冻）应该都有七成以上把握可以歼灭房颤，而房颤的单纯药物治疗已被循证医学证实是效果很差且有更多副作用的方法。当然，由于病因的复杂性和疾病认识及技术的局限性，目前全世界范围内更有效的全歼房颤的手段仍然在各方探索之中。
   其次，作为一个有过中风病史的患者，不管房颤手术成功与否，根据指南，他都将面临终身抗凝预防卒中的需要。然而抗凝是把双刃剑，选择仍需谨慎！评估抗凝出血风险的HAS-BLED评分达到4分，是出血的高危，尤其患者因为冠脉病变同时需要双联抗血小板治疗，出血风险更大（ps：后续每日加用华法林1片，抗凝仅仅6天，PT-INR就超标了），怎么办？对于这种患者，或许对血栓好发之地——左心耳进行封堵治疗会是更好的选择！欧美大型临床研究均证实，左心耳封堵术在降低中风风险和死亡率方面，均优于经典的华法林抗凝治疗，尤其是封堵之后抗凝治疗时间缩短到1.5-3个月，大大降低了未来出血的风险。
   患者家属听取了林苗主任对病情的详细分析和介绍后颇为担忧，但了解到我院从去年开始已经对房颤开展了导管消融+左心耳封堵的一站式微创治疗，便果断选择了手术方案！这次我们首选了“冰”冻+封堵术。国内冷冻消融开展时间不长，但冷冻消融操作相对简单，手术时间短且并发症少，特别适合于治疗单纯阵发房颤或某些短程持续房颤，尤其近期引入到国内的二代冷冻球囊，对肺静脉电隔离消融更为高效可靠。
   2017年1月11日下午2时，温州市中心医院的DSA室，温州市级医院中首个房颤冷冻消融+左心耳封堵术开台。经过3个多小时紧张而又有条不紊的手术，患者的心律恢复了正常，左心耳这个隐窝也加上了密实的盖子，所有人悬着的心放了下来……
   我院作为全国脑卒中防治基地，有效治疗房颤、预防卒中发生也是基地建设的一个重要环节。房颤，相当于心律失常疾病中的一头恶虎，长期为害四方！自从5年前率先在温州市级医院开展了第1台房颤射频消融术，到去年率先开展房颤导管消融+左心耳封堵一站式治疗，到今年率先引入房颤冷冻消融术，为了狙击房颤，通过专家请进来，人员走出去，温州市中心医院心内科不断修炼组合拳，如今可以 “火”攻，可以“冰”冻，亦可封而堵之，房颤这只恶虎终将被降伏！（心内科 林苗）