正路不通，逆而行之——温州市中心医院心内科应用逆向技术开通冠脉慢性完全性闭塞病变_医院动态

正路不通，逆而行之——温州市中心医院心内科应用逆向技术开通冠脉慢性完全性闭塞病变

作者：心内科来源：温州市中心医院发布时间：2017/3/10 0:00:00 阅读量：

   急性心肌梗死的症状、体征以及危害，公众已然熟知，然而临床中还有一类更为棘手的病例——冠脉慢性完全闭塞病变（CTO）。这是一种特殊的冠脉病变，在各种致病因子的长期作用下，患者冠脉发生100%或近乎100%的堵塞，由于周边侧枝循环的代偿、积极的内科治疗等，患者并未发生急性心肌梗塞，病程因而迁延，最终演变为慢性。尽管无急性风险，由于心肌的血供仍严重不足，因而患者预后存在较大变数，必须予以积极治疗。
   近日，市中心医院心内科运用冠脉介入逆向技术，耗时近3个半小时，成功开通一例高难度复杂慢性完全闭塞病变（CTO）。今年48岁的戴先生，近半年来出现活动后胸闷气促，就诊温州市中心医院心内科。查心电图提示陈旧性下壁心肌梗死，医师建议患者住院行冠脉造影检查，术中发现患者左侧冠状动脉前降支严重狭窄，右侧冠状动脉则完全堵塞，医生建议行介入术开通闭塞动脉。
   为提高手术成功率，心内科林斌主任医师特地邀请来自台湾高雄医学大学附属于中和纪念医院的邱正安教授就CTO治疗进行学术交流，并做现场手术演示。邱教授曾在日本仓敷中央病院研修慢性全闭介入治疗，2009年11月起至中国各地进行多次手术演示，因其精湛的技艺和较高的闭塞病变开通率，在冠脉介入界享有较高的声誉。邱教授与林主任通力合作，完成高难度技术操作。术中通过双侧造影，在运用正向导引钢丝通过技术不能通过闭塞病变段的情况下，果断决策，立即转入逆向导引钢丝结合微导管技术。手术取得圆满成功，术后患者恢复良好。
   林斌医师介绍CTO病变是目前PCI领域公认最难处理的病变，号称冠脉介入手术皇冠上的明珠，手术即刻成功率平均仅约60％～70％。导致CTO-PCI失败的最主要原因是导丝不能通过闭塞段，近年国内外研发了一系列特殊器械和技术（包括逆向技术），以克服这一难题。
   CTO介入是团队合作，需要各方面的支持，因为CTO介入能力代表心内科冠脉介入的最高战力。目前，市中心医院已能常规开展CTO病变手术，开通成功率达80%，在CTO治疗方面积累了一定的经验。此例逆向开通CTO病变也标志着是中心医院在心血管介入技术水平又提升到新的高度与境界。

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