痰液痰液，我们全副武装地对它做了什么？
结核病患者（或疑似患者）不免会有这样的疑问：看病的时候，医生多次让我们留了痰标本，到底痰液可以做哪些检查呢？
在回答这个问题之前，我掏出了手机给我的同事拍了一张“制服照片”。 如图所见，我们在每次的操作之前，都要花两三分钟时间把自己全身武装起来。当然，这不是为了好看，而是为了安全。因为一份标本或者说一口痰液里面有可能埋伏着成千上万的结核分枝杆菌。
首先，我们会把痰液进行涂片，继而抗酸染色，然后在显微镜下查找300个视野来判断痰涂片里面是否有抗酸分枝杆菌。如果阳性，则如下图：蓝色的背景下出现红色的杆菌；反之则为阴性。这项检查称为抗酸涂片。
第二，我们可以把痰液标本进行分枝杆菌培养，因为痰液里有许许多多的杂菌，而我们培养的目的是为了得到纯的结核分枝杆菌，所以过程中我们要往痰标本里面加各种抑制杂菌生长的试剂，还要加入有利于结核分枝杆菌生长的营养液，最后接种到培养管里上机检测。
（工作人员正在分枝杆菌培养）
如果是阳性标本，一般2到4周仪器会报告阳性结果；阴性标本，则42天之后报告阴性结果。对于培养收获到的阳性标本，我们会做进一步的药物敏感实验，看看结核杆菌对抗结核药物是否敏感？我们实验室开展了一线药敏实验（链霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇）和二线药敏实验（氧氟沙星、卷曲霉素、阿米卡星、卡那霉素），为临床治疗提供可靠的参考。这两项检查就是分枝杆菌培养和药敏实验。
（BDMGIT960液体培养仪）
第三， 是我们不得不提的世界卫生组织重点推荐的结核病分子快速检测技术——GeneXpert。对于某些病人来说，时间往往就是生命，能否快速诊断病人是否感染结核菌至关重要。 GeneXpert检测系统的优点就是快速准确，而且能同时检测病人对利福平是否耐药，一般上机3小时后就能报告结果。我们实验室已经开展此项目三年多，17年底更新了 16通道的新仪器，能更多更快地为病人出具准确可靠的检验报告。
（GeneXpert检测系统）
第四，有的病人虽然分枝杆菌涂片结果是阳性的，但这并不代表就是感染了结核分枝杆菌，因为还有可能是非结核分枝杆菌（指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌）。非结核分枝杆菌种类繁多，耐药率高，治疗方案有别于结核病，能及时鉴定出病人感染的是哪种非结核分枝杆菌，对临床治疗相当重要。我们实验室采用的是博奥基因芯片检测系统，能鉴定包括结核分枝杆菌在内的17种分枝杆菌，完全能满足临床的需求。
（基因芯片检测系统）
以上是我们结核实验室对痰液所进行的各种检查，痰液检查是诊断肺结核的重要手段、是医师为病人制定治疗方案的参考依据、又是判断肺结核病人疗效的重要指标。说了这么多，表明了查痰液非常重要，每位肺结核病人都需要做N次痰液检查，因此掌握正确的留痰方法也非常重要，否则将影响痰检的结果。
正确的留痰方法是：在留痰之前先用清水漱口数次，以清除口腔内的食物残渣及部分杂菌，留取的痰应是用力咳嗽后自气管内咳出的痰，然后盛于痰杯内送检，痰液量最好是2到5毫升，不要将唾液或鼻涕吐入痰盒，以免影响结果。初次就诊需查痰者，医生要求送三个痰标本：（1）即时痰：就诊当时咳出的痰，（2）夜间痰：前一天晚间咳出的痰，（3）清晨痰：起床后深咳吐出的痰，其中以清晨第一次咳出的痰效果最好。
我们工作时穿着严密的防护服，是我们对结核分枝杆菌的敬畏， 同时也在心里告诉自己敬畏每一张化验报告单，对其认真负责！（六院检验科 吴联朋）
