1958 年世界胃肠病学组织（WGO）创始人 Henry Cohen 博士提出将 5 月 29 日定为「世界肠道健康日」，这一概念于 2010 年引入了中国，旨在提升公众的肠道健康意识。

肠道堪称人体的第二「大脑」，也是主要的消化和免疫器官，而且肠道的健康状态与代谢综合征、癌症及神经精神疾病息息相关，所以肠道健康不容忽视！
便秘是临床上非常常见且棘手的问题，随着生活方式和饮食结构的改变，近年来便秘的发生率逐年提高。便秘的病因复杂，且多数病程较长，严重影响了患者的生活质量。病程早期得不到重视、患者自行滥用泻剂、诊治不规范是影响便秘远期疗效的主要原因。如何规范诊治便秘？如何做好便秘患者的管理？这都是亟待解决的问题！

5 月 29 日 下午16:00，我院消化内科金捷主任携手浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科主任戴宁教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院消化内科黄智慧博士一起走进「消化直播间」，共同分享便秘的诊治经验，交流肠道健康的相关问题。

一、      便秘的定义、病因

·             便秘的诊断标准 ^[2]，便秘的类型

Ø  功能性便秘、器质性疾病和药物

Ø   功能便秘的诊断标准：排除肠易激综合征和阿片引起的便秘后，按照罗马IV功能性便秘诊断标准进行诊断，对便秘患者进行评估时应停用补充维生素制剂和影响排便的药物，排便次数为自发排便次数

Ø   功能性便秘的类型：慢传输型便秘、排便障碍型便秘、混合型便秘、正常传输型便秘（如何根据临床症状分型？）

·             便秘不仅是排便次数减少，更是是排便困难

   一项流行病学调查显示，便秘的症状谱以排便费力最为常见（81.0%），其次是粪便干硬（71.5%）、排便不尽(54.2%)、直肠阻塞感(38.8%)、腹胀(36.7%)、排便次数减少(35.6%)和手法辅助（28.4%）

二、      便秘的错误认知及不当处理（由主持人引出）

Ø  部分人认为便秘是小事，或者不好意思就诊，便秘后自行滥用泻剂，导致治疗不当或延误病情。

Ø  另外一大部分患者则相反，有“便秘引发肠癌”， 需“排宿便、清肠毒”的恐惧和错误认知，常年大量服用多种蒽醌类泻剂或中药，依从性差，造成结肠黑变病，其他泻剂效果不佳，严重影响患者生活质量。

所以，做好便秘的规范治疗和患者教育非常重要。

黄智慧：在规范治疗前应做规范、全面的检测

三、      便秘的检测方法

Ø  腹部检测、直肠指检

Ø  大便常规+隐学，实验室、影像学和结肠镜

Ø  肛门直肠测压

Ø  球囊逼出试验

Ø  排便造影

Ø  胃肠传输时间测定

金捷主任：便秘的规范治疗

四、      便秘的规范治疗（重点介绍）

治疗的目的是缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能。因此，总体原则是个体化的综合治疗，包括推荐合理的膳食结构，建立正确的排便习惯，调整患者的精神心理状态；对有明确病因者进行病因治疗；需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药；外科手术应严格掌握适应证，并对手术疗效作出客观预测。

1.    重视便秘的基础治疗

指南建议便秘患者以基础治疗为主：合理饮食、足量饮水、增加运动量、训练排便习惯（建议患者在晨起或餐后2小时尝试排便，注意力集中）。

2.    便秘药物的合理使用

选用通便药物时要考虑循证医学证据、安全性、药物依赖性及价效比，膳食纤维制剂或容积性泻剂为治疗便秘的一线药物，再就是渗透性泻剂,如聚乙二醇4000，避免长期应用或滥用刺激性泻剂^[4]。

对于长期应用泻剂的患者，分享在剂量调整方面的经验

3.    聚乙二醇4000的作用机制

临床常用的渗透性泻剂是聚乙二醇4000，它是环氧乙烷和水缩聚而成的混合物，亲水力强，可通过氢键在多个位置结合、固定水分子，进而软化粪便，增加粪便含水量，恢复粪便正常体积，增加肠蠕动，恢复排便规律。它在体内不分解、不代谢、不吸收，以原形排出体外，无明显毒性作用^[5]。

聚乙二醇4000在普通人群、儿童、老人、糖尿病患者、孕产妇等中都可使用

金捷主任：其他药物的应用

五、      其他药物治疗

1. 促动力剂

促动力剂莫沙必利作用于肠神经的5-羟色胺（5-HT）4受体，促进胃肠动力；西沙比利和替加色罗可以加速结肠运动，增加排便次数，调节内脏敏感性，但都因潜在的心血管不良反应撤出市场。普芦卡必利能高选择性激动5-HT4受体，安全性和耐受性良好，未发现其有潜在的心血管副反应。

2. 鲁比前列酮增加肠液的分泌和肠道的运动性，从而增加排便，减轻慢性特发性便秘的症状[2]。利那洛肽(1inaclotide)为14个氨基酸组成的多肽，它可以激活肠上皮细胞管腔表面的鸟苷酸环化酶C受体，促进氯化物和碳酸氢盐的分泌并加速肠道蠕动[3]。目前已被FDA批准用于治疗成人慢性特发性便秘和IBS-C患者。

3. 甘油制剂，如开塞露，通过肛内给药，润滑并刺激肠壁，软化大便，使其易于排出，其为局部用药，无全身作用。主要适用于大便硬结患者临时使用，尤其是老年患者。灌肠也是便秘的一种治疗方法，尤其是与其它药物合用的情况下，已被广泛使用。研究显示，灌肠可以显著改善老年便秘患者的症状，并改善大便性状，且十分安全．主要适用于有便秘高风险和严重动力问题的老年患者。

黄智慧：其他治疗方式

1.精神心理治疗

2.生物反馈

3.手术治疗

4.其他：益生菌、中药、针灸、按摩、骶神经和结肠电刺激

黄智慧：便秘患者的多学科综合诊治（包括邵逸夫医院的模式）

六、      便秘患者的管理及教育

长期便秘患者采用涵盖饮食指导、心理治疗、生物反馈治疗、药物梯度治疗调理等个体化综合治疗模式。

针对顽固性便秘患者建立有效多学科联合诊治流程，建立随访机制，督促病人坚持治规范化治疗等。