近日，温州市第六人民医院结核病2科成功为一名重度狭窄支气管的患者行支气管镜下球囊扩张术。手术顺利、疗效显著，让该院肺病介入技术跨上了一个新台阶。

 年仅17岁的小伙子刘某，近3个月来一直被咳嗽、胸闷、气喘困扰。他在其他医院检查的胸部CT提示左肺感染，左主支气管狭窄，结核可能性大，于是转诊至温州市第六人民医院结核病2科。

市第六人民医院结核病2科主任施伎蝉及其团队接诊后，立即对刘某进行了进一步的详细检查。经了解，刘某有持续性咳嗽咳痰，近期出现了胸闷气喘，两肺闻及散在湿啰音，左肺闻及哮鸣音。结合胸部影像学改变，该院在局麻下行纤维气管镜检查，发现气管下段、左主支气管干酪样病变，左主支气管重度狭窄，狭窄处气管镜不能通过，远端不能窥视。

第二天支气管肺泡灌洗液抗酸杆菌、Xpert MTB/RIF提示均阳性，利福平敏感，诊断肺结核、支气管结核明确。施伎蝉及其团队立即给予全身抗痨+异烟肼局部雾化治疗，同时针对气管支气管干酪样病变他们采取了经气管镜下给药术，经过3次支气管镜下局部注射结核药物后复查干酪样病变已基本吸收。

但面临着另外一个难题，重度狭窄支气管如何处理？施伎蝉考虑到患者年纪轻，左主支气管已经重度狭窄，如病情进一步进展，有可能左主支气管狭窄处完全闭塞，导致左肺萎缩及毁损，以致最后需要外科手术切除的严重后果。他们分析后认为患者存在良性支气管狭窄，采取球囊扩张是解决目前难题的最好选择。

与患者及家属充分沟通并获得同意后，该团队为刘某进行了支气管镜下球囊扩张术。整个手术过程只用了15分钟，左主支气管狭窄段经球囊扩张后支气管镜能顺利通过，可见左上下叶支气管，术后也未出现咯血、气胸等并发症，胸闷等症状得到有效缓解。

施伎蝉说，根据报道活动性肺结核患者10%-40%合并气管支气管结核，其中菌阳患者高达60%-70%，而气道狭窄是支气管结核常见的表现，也是一大临床难题，传统的手术治疗方法由于其创伤程度大、围手术期并发症多，以及术后功能恢复时间长等原因，在临床应用受到了很大限制。

目前支气管镜下球囊扩张术是一种比较成熟的呼吸内镜下治疗技术。因为球囊扩张治疗创伤小、费用低，能很好的保持肺组织的完整性，并发症少，容易被患者接受。

它的适应症有哪些？
    首先：为良性气道狭窄，各种病因导致的纤维瘢痕挛缩导致的狭窄，比如长时间气管插管、气管切开后和放射治疗后狭窄，气道感染如气管支气管内膜结核，肺部手术如袖状切除、肺移植、部分气管切除后吻合口狭窄，炎症性疾病波及气道，如结节病和韦格内肉芽肿，以及外伤后气道狭窄，先天性气管支气管狭窄。

    其次：为恶性气道狭窄，原发性或转移性支气管肺癌往往导致气道堵塞，借助球囊扩张可以使部分患者临床症状得到一定缓解。

    其中禁忌症有 ：患者心肺功能较差，严重缺氧未改善者；凝血功能障碍及活动性出血患者，气道口狭窄小于2mm，球囊导管不能通过者。

作者：结核病2科 周月影   指导医师：施伎蝉