近日，温州市中心医院脑科中心健康管理师李晓薇对出院的患者进行电话随访时，一位家属在电话里提出了一些问题，李晓薇主管护师觉得单靠电话难以解决患者的问题，又因为该患者情况特殊，卧病在床，经团队成员李晓薇、虞云霞、柯芳芳讨论后，决定利用自己的休息时间，对他进行上门随访，进行相关针对性的健康指导。

       这天下午，大家准备好物品，启程出发，路上我们先了解了爷爷的一般情况。刚进家门，就看到他躺在床上，我们首先为他测量了血压，血压显示在正常范围，大家都松了一口气，要知道住院期间爷爷的血压可是居高不下，李晓薇叮嘱家属一定按时给爷爷服用高血压药物，每天严密监测血压。
      家属最担心问题就是爷爷的吃饭问题，本来是通过胃管进食营养液，出院后被不小心拔除了。对于这个问题，健康管理师虞云霞，首先对他进行了吞咽功能评定，评定结果为2级，是可以经口进食。虞云霞提出先利用破壁机将食物打碎，再混入食物增稠剂让食物成糊状，再喂食，来防止发生呛咳。平时用冰勺子轻拍脸颊两侧，刺激舌咽，通过这个方法慢慢锻炼爷爷的吞咽功能，再一步步过渡到正常食物。家属听了受益匪浅，连连感谢，这帮他们解决了最大的问题。
       在对爷爷的身体进行检查的时候发现，他左侧肢体偏瘫，肌肉僵硬挛缩严重，家属虽然每天有进行按摩，但手法简单，没有锻炼到位，虞云霞又从小关节到大关节的锻炼方法一个个示范教导。对于平时只是卧床的爷爷，大家又一起把他扶坐在床边，使双腿自然下垂，锻炼双腿功能。家属一直觉得爷爷长期卧床，十分虚弱，现在竟然能坐的住，非常惊讶，李晓薇鼓励家属，爷爷现在在一般情况良好，只要用心护理，认真康复，他是有下床的可能的，这大大增加了家属的信心。对于家属提出的每周PICC置管一次维护困难的问题，李晓薇为他评估后，发现他没有进行输液，建议拔除管道，减少管路感染的可能，家属表示了赞同，大家顺利为他拔除了PICC置管。

      这次随访就告一段落了，告别的时候，爷爷颤颤巍巍的竖起了大拇指，肯定了我们这次的上门随访是值得的。此次家庭随访，更直观的发现了病人出院后的情况，并进行了针对性的康复指导，有效解决了患者出院后护理难、康复难的问题。

作者：三十病区 柯芳芳