创建制度建设
（一）“青年文明号”管理制度
一、坚持以“马克思注意、毛泽东思想、邓小平理论、江泽民三个代表、习近平新时代中国特色社会主义思想”及十九大精神为行动指南，在实践中贯彻落实党的思想，牢固树立全心全意为人民服务的意识，踊跃投身“青年文明号”服务活动。
二、紧紧围绕在党团组织周围，坚持党建带团建，发扬青年人不怕苦、不怕累的美德，充分发挥“青年突击队”作用，尽职尽责地完成“青年文明号”的各项工作和任务。
三、认真履行“青年文明号”的承诺内容，结合效能建设的要求，积极创建“人民满意服务窗口”活动。
四、严格遵守“青年文明号”信用公约，树立全心全意为人民服务的观念，恪守诚实、守信的信用道德。
五、每月进行一次交流汇报，部署阶段性工作和任务，推广典型经验，整改薄弱环节。
六、积极参与共创共建社会主义精神文明建设，积极组织开展拥政爱民活动。
七、积极参加团组织的学习和培训活动。
八、把开展“青年文明号”活动列入年终考评，评先、评优内容；并作为个人获奖评优依据。
（二）“青年文明号”临床管理制度
1、业务学习制度
为不断提我号的综合素质、工作水平和工作能力，营造热爱学习、自主学习、互帮互学的良好氛围，努力打造“学习型”病区，更好地为患者服务。特创立一下学习制度。
（1）、指导思想
以科学发展观为理论指导，坚持解放思想、以人为本，以全面增强干部职工素质，提高医院工作效能为重点，以建设务实高效、开拓创新的医院干部职工队伍为目标，积极推进知识更新、工作创新、管理和谐，同时促进青年文明号的创立。
（2）、学习内容
业务知识、学科新进展、 操作训练、疑难病例讨论、教学查房
（3）、具体措施和目标
通过“双促学”、采取“三结合”、实现“四提高”。
1、双促学：
一是以教促学。采取视频和网络相结合形式，促进职工学习的自觉性和积极性。
二是以带促学。通过业务能力强的同志带动业务能力相对薄弱的同志共同学习，发挥业务能力强的同志示范引带作用，使学习成为日常工作的一部分，更好地提高学习效率。
2、三结合：
一是规定内容与自选内容相结合。在学习内容上既有县局规定的综合及专门业务知识的学习，医院结合本部门实际自选的业务性学习。
二是自学与教学相结合。在学习形式上既有个人自学，又有集中教学等多种形式，丰富信息交流载体，增强学习效果。
三是理论与实践相结合。要把业务学习效果同医院工作实际结合起来，不断用知识武装头脑，用实践检验知识，从而达到学以致用、学用结合，提高医院全体干部职工的业务素质和工作能力。
3、四提高：
一是提高业务本领。熟悉业务知识，刻苦钻研业务，熟练掌握本职工作技能。重点学习掌握与医院业务工作相关的知识，努力做到懂政策、通业务、会学习，善于用科学的方法解决实际问题。全面提高业务水平和工作能力，出色完成本职工作任务。
二是提高创新能力。牢固树立“学习工作化、工作学习化”的新理念，逐步培养干部职工的学习力，研究新情况，解决新问题，学习新知识，创造新经验，取得新进步，具有较强的创新意识和创新能力。
三是提高工作效能。建立健全工作职责，提升工作效率，明确工作目标，保持旺盛的工作激情。
四是提高大局意识和奉献精神。牢固树立大局观和奉献精神，用服务医院全局的意识指导自己的工作，培养干部职工“不讲代价、讲奉献，不讲位次、讲作为”的道德修养和精神素质。
四、教学时间：
按照教学内容，安排每周二中午12:00-13:00在18病区肖会议室集中学习。
五、签到制度：
每次业务学习实行签到制度，除前一天夜班同志均需到场学习，不能代签。如有事不能参加学习，需向科主任及住院总请假，批准后方可缺席。无故缺席业务学习2次及以上者取消当年评优评先资格，并延迟晋升。
2、首诊负责制
首诊科室是指患者来院就诊的第一个科室，该科室接诊医师为首诊医师。首诊负责制是指首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者，应认真进行诊治，耐心解答患者提出的问题，不能处理的问题应及时请上级医师诊治，不是本科的疾病应认真、及时转诊或请相关科室会诊，并向患者及家属解释清楚，不得以任何借口推诿、拖延诊治。
(一)首诊医师应热情接待救治患者，详细检查，认真书写病历和各种检查申请单，提出诊断和处理意见。
(二)门诊患者经分诊台分诊、挂号后到相关科室就诊，首诊医师应以对患者高度负责的精神，详细询问病史，精心进行诊治。如：首诊医师经诊查患者后，判断患者病情属他科疾患，应给予认真处理，耐心解释，介绍患者到他科就诊。
(三)如遇到诊疗有困难或涉及多学科的患者，首诊医师应先完成病历记录和体格检查，及时请上级医师进行指导，必要时邀请他科会诊或报告门诊部、医务处进行疑难病会诊。
(四)首诊医师邀请其他科室会诊时，被邀请科室应安排高年资医师及时参加会诊，将会诊意见当面向首诊科室医师交待并做病历记录，必要时协助首诊科室进行诊治。
(五)病情涉及到两科以上的患者，如需住院治疗，应按照“专病专治”原则根据患者的主要病情收住院，如有争议由门诊办公室主任根据病情决定，任何科室不得拒收患者。在未确定接收科室前，首诊科室医师要对患者全面负责。
(六)凡因诊断不明或属临界性疾病(即两个临床科室均可处理者，如：胆囊炎、溺水、电击)，原则上由首诊科室收治或观察患者，他科予以协助，不得以任何借口，互相推诿、拖延。
(七)急诊患者经分诊台分诊、挂号后，到相关诊室就诊(危重或特殊患者，应先入抢救室救治后挂号)。分诊护士有绝对分诊权力，各科不得以任何理由推诿患者(尤其在对分诊有疑议时)。护士分诊时应对患者基本情况和生命体征进行检查，对于危重患者应在医师到来之前给予基本抢救处理(如吸氧、开放静脉、吸痰、监护等)。
(八)专科医师到岗时限要求：急诊医师立即接诊患者，其他科室医师在规定时限内必须到达急诊室(门诊楼内5min，病房10min)。
(九)如在专科科室医师到来之前，患者生命体征出现不稳定情况，由内科或普通外科急诊值班医师负责紧急处理。分工原则：外科系统患者(包括眼科、耳鼻咽喉科)由普通外科值班医师负责，内科系统患者由内科值班医师负责，在分科不清楚或涉及多科时，分诊护士有权决定由内科或普通外科值班医师负责。
(十)如首诊医师经诊查患者后，判断确实为其他科疾患，亦应按要求书写病历、做必要的检查和处理，尤其对于危重抢救患者，首诊医师必须及时实施抢救措施，之后提请有关科室会诊或申请转科，在与有关科室当面交接患者后方可离开。在患者未正式转科前，严格执行首诊负责制。
(十一)凡遇到不能明确诊断或诊断、治疗有困难、涉及多科的患者，首诊科室和首诊医师应先承担诊治责任，及时请示上级医师。上级医师应亲临现场查看患者，提出处理意见，并及时记录病历，必要时邀请相关科室会诊。各科在做出“除外本专业疾病”的结论时均应非常慎重，在未确定接收科室前，首诊科室和首诊医师要对患者全面负责。对于急诊转诊，值班医师应负责护送，以免发生危险。
(十二)首诊医师邀请其他科室会诊需先经本科室上级医师同意，被邀请科室应安排医师及时到场参加会诊，将会诊意见当面向邀请会诊科室医师交代，并做病历记录，必要时协助首诊科室进行相关诊治。
(十三)如不同科室的医师会诊意见不一致时，应分别请本科上级医师直至主任会诊。如意见仍不一致时，由急诊科主任裁决该患者由哪科负责。急诊科主任不在或裁决有困难时，正常工作时间由门诊部或医务处裁决，夜间或节假日由总值班裁决，仍有困难时及时请示值班院长或医疗院长。在尚未作出裁决前，由首诊科室负责诊治，不得推诿。
(十四)凡属涉及多科室的危重抢救患者，相关科室必须以患者为中心，协同抢救，不得推诿，不得擅自离开，各科室所做的相应检查和处理应及时记录。首诊科室在抢救过程中始终负责患者的生命体征，并起主要协调作用。
(十五)急诊科严格限制以"共管"形式管理跨科、跨系统患者，应根据本次人院的主诉与病情程度分清主次，由一科为主管患者，其他科室以会诊形式协助诊治。若无法分清主次，则首诊科室全面负责，其他相关科室会诊。
(十六)急诊一线医师无权将患者转院，如患者病情确需转院治疗，必须经上级医师同意后方可转院。转院前必须与接诊医院取得联系和同意，正常工作时间通过医务部联系，节假日、夜间通过总值班联系。患者生命体征不平稳，或在转院途中可能出现生命危险时，不得转院。
各科首诊医师均应以患者为中心，将患者生命安全放在第一位，以医院整体利益为重，通力协作。
3、临床输血工作制度
（一）、临床医师和输血技术人员应严格掌握输血适应症，正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成份输血和自体输血等。杜绝不必要的输血。
（二）、输血申请
1、申请输血应由经治医师逐项填写输血申请单，由主治医师核准签字，连同贴好标签的受血者血样于预定输血日期前，择期用血病人于手术前一天中午前，送交输血科，急诊用血与输血科联系后调配。
2、决定输血治疗前，经治医师应向患者家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属同意，并在输血同意书上签字。输血同意书入病历。
3、无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报送医院职能部门或主管领导同意备案，并记入病历。
4、亲友互助献血，由输血会诊医师、经治医师对患者家属进行动员，在输血科填写登记表，到血站无偿献血，再由有关部门按照规定为患者办理相关手续。
5、患者治疗性血液成分去除，血浆置换或紫外线照射自身血回输，由经治医师申请，输血科参加制定方案并负责采血和制备，由输血科会诊医师和主治医师负责回输及治疗过程中患者的监护。
6、对于Rh0(D)阴性血型和其他稀有血型患者，应提前半天与输血科联系，以便调集寻找血源。
（三）、受血者血样采集与送检
1、医护人员持输血申请清单和贴好标签的试管，到病室当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。
2、由专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。
（四）、发血
1、确定输血后，由医护人员持提血单到输血科取血。
2、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2°～6℃冰箱七天。
3、血液发出后，不得退回血库。
（五）、输血
1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。
2、输血时，由两名医护人员共同到患者床边核对病案号、患者姓名、床号、性别、血型等，确认受血者本人后，用符合标准的输血器进行输血。
3、取回的血应尽快输用，不得自行贮血，输用前将血袋内的成分轻轻混匀、避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。
4、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输液。
5、输血过程应先慢后快，再根据病情和年龄调整输血速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。
（1）、减慢或停止输血。；
（2）、立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查，治疗和抢救，并查找原因，做好记录。
6、疑为溶血性或细菌性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下检查：
（1）、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单、交叉配血试验记录。
（2）、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆。观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。
（3）、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价。
（4）、核对受血者及供血者ABO血型、Rh0(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中的血样，重测ABO血型，Rh0(D)血型，不规则抗体筛选及交叉配血试验。
（5）、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白
（6）、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检查。
（7）、必要时，溶血反应后6小时检测受血者血清胆红素含量，血浆游离血红蛋白的含量，直接抗人球蛋白试验及相关抗体效价。
7、输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科保存。
4、病历书写基本规范
卫生部修订病历书写基本规范(全文)中新网2月4日电国家卫生部网站今天发出通知，要求从2010年3月1日起，在全国各医疗机构施行修订完善后的《病历书写基本规范》，于2002年颁布的《病历书写基本规范(试行)》(卫医发〔2002〕190号)同时废止。见附件。
5、温州市中心医院消化内科病区青年文明号奖惩制度
为更好开展我号的青年文明号创建工作，更好的完成工作，更好的为病人服务，我号作出以下奖惩决定：
1.加强病例归档管理，患者出院后5个工作日内未完成病例归档的，相关责任人首次处于警告，再次出现给予相应处罚。
2.加强交接班的管理，未及时交接班的成员给予相应惩罚。
3.加强输血管理，如出现输血失误，则取消当年评优评先资格，并延迟晋升。
4.对于针对我号成员的投诉，如核实后为属实，一律从严处理，给投诉者以满意答复。
5.护士长、科主任及资深成员组成考察小组，对号内成员的思想道德、业务水平、服务态度、沟通能力、科研能力、带教水平等方面进行综合测评。考核结果进行评分，成绩优秀者，我号评优评先时优先考虑；未达科室要求者，取消当年评优评先资格，并延迟晋升。
6.年终对我号成员进行医德考评，其结果影响年终奖的额度。
7.我号成员如获得重大科研成就，发表影响因子高的文章，则给予相应奖励。
6、手卫生管理制度
1、手卫生为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
2、全院必须配备合格的洗手与卫生手消毒设施。设置流动水洗手，重点部门应配备非手触式水龙头，提倡用洗手液洗手，盛放皂液的容器为一次性使用，应配备干手物品或设施，避免二次污染，应配备合格的速干手消毒剂。
3、遵循洗手与卫生手消毒的原则，严格掌握洗手或使用速干手消毒剂指征。
4、医务人员在下列情况时应先洗手，再进行卫生手消毒：a接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后，b直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。
5、禁止佩戴手部饰物，指甲长度不超过指尖。医务人员遵照七步洗手法进行洗手或卫生手消毒，认真揉搓双手至少15s，应注意清洗双手所有皮肤。
6、手术室、产房配备合格的外科手消毒设施，洗手池应每天清洁与消毒，配备清洁指甲用品及手卫生的揉搓用品，用后放在指定的容器中，揉搓用品一人一用一清洁、灭菌或一次性使用，清洁指甲用品应每日清洁与消毒。手消毒剂采用一次性包装、非手触式手消毒剂的出液器。
7、配备干手物品，干手巾应一人一用一灭菌，盛装消毒巾的容器应每次清洗、灭菌。配备计时装置。
8、外科手消毒应遵循的原则：a先洗手，后消毒。b不同患者手术之间、手套破损或手被污染时应重新进行外科手消毒。
9、严格按照外科手消毒流程图进行外科手消毒，在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。
10、每季度对重点部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测，当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。
11、手消毒效果应达到相应要求：卫生手消毒，监测的细菌菌落数应≦10cfu/cm2。外科手消毒，监测的细菌菌落数应≦5cfu/cm2。
