序号

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格

1

牙齿诊室漂白术

30％—40％过氧化氢漂白

透明软托、牙釉质研磨膏

次

1800

2

牙齿家庭漂白术

10％—22％过氧化脲漂白

透明软托、牙釉质研磨膏

次

1000

3

牙齿内漂白术

根管内漂白剂

树脂类充填材料

颗

1200

4

美学EMPRESS铸瓷冠（桥、嵌体、贴面）修复术

牙

2500

5

美学氧化铝全瓷冠（桥、嵌体、贴面）修复术

牙

3500

6

恒牙断冠美容再接术

包括内容断冠基本完整以及离体牙断冠的评估、牙体制备、对位、粘结、修复外形、抛光等

离体断冠不完整需要纳米树脂补全。

每牙

900

7

牙齿美学修复术

龋洞的制备、纳米树脂

牙

330

8

儿童龋病非创伤性治疗术

手用器械的去龋，窝洞制备

牙

100

9

透明压膜保持术

透明压膜保持器制作和试戴

不包括取模费用

单颌

200

10

3D打印义齿支架、导板修复术

3D打印义齿支架、导板修复术的技工室加工费

计算机数字印模

次

1000

11

激光软组织修整术

激光切割软组织

局麻、切龈导板等

部位

500

12

树脂多层充填美学修复术

修复使用的分层充填树脂，橡皮障、粘结剂、抛光膏，美学蜡型、硅橡胶或透明树脂导板、成形片及夹。修复的缺损范围包含：前牙只涉及恢复一个近中或远中切角的各类洞型多层充填治疗，后牙只涉及恢复一个牙尖的各类洞型多层充填治疗。以及各类Ⅱ类洞、Ⅲ类洞的多层充填治疗。

取模、包括计算机数字印模，石膏模型

牙

800

13

复杂树脂多层充填美学修复术

修复使用的分层充填树脂，橡皮障、粘结剂、抛光膏，美学蜡型、硅橡胶或透明树脂导板、成形片及夹、美学修复充填器、染色剂。修复的缺损范围包含：前牙涉及恢复近远中切角的各类洞型复杂多层充填治疗，后牙涉及恢复一个以上牙尖的各类洞型复杂多层充填治疗。

取模、包括计算机数字印模，石膏模型

牙

1500

14

吸附性功能性全口义齿修复术

全口义齿的基托，人工牙，试蜡牙，充胶

硅橡胶取模，个别托盘，求正中关系，及转

单颌

4000

15

维他林合金美观卡环可摘局部义齿修复术

支架制作加工费

取模，人工牙

单颌

3000

16

钴铬合金美观卡环可摘局部义齿修复术

支架制作加工费

取模，人工牙

单颌

1500

17

赝复体修复术

义齿制作加工费，基托

取模，人工牙

单颌

1000

18

美学热凝树脂临时冠、桥、嵌体修复术

树脂制作加工费

颗

150

19

面弓转移修复术

转移上颌关系

次

100

20

功能性合垫修复术

义齿制作加工费，基托

取模

单颌

800

21

氧化铝全瓷冠（桥、嵌体、贴面）CAD/CAM修复术

牙

3500

22

抗冲击隐形基托

副

500

23

微创牙周袋探查术

用牙周专用探针进行牙周袋、附着水平测量和判定；每牙检测6个位点，取平均值；全口所有检测检测牙同法测定，计算全口平均值；并记录于专用记录表内。

每牙

3

24

半导体激光牙周美学成形术

包括高频半导体设备和电极头的使用

牙周常规手术专项收费及牙周塞治剂

牙

800

25

显微镜牙周美学成形术

在显微镜或放大镜下使用牙周显微手术器械进行牙周手术，含显微手术缝线及显微刀片

牙周常规手术专项收费及牙周塞治剂

牙

1000

26

龈下喷砂清洁术

使用龈下喷砂设备及龈下喷砂粉对患者周围进行龈下喷砂去除菌

龈上龈下洁刮治费用

牙

80

27

菌斑清除喷砂术

使用龈上喷砂设备及龈上喷砂粉清除患牙表面的菌斑、软垢和色素

牙

10

28

牙齿美容喷砂术

利用喷砂设备及材料将附着于牙齿表面的软垢、菌斑、色素等有害物质清除的医疗技术

牙

5

29

超声树脂美容修复术

含洞形设计、备洞、垫底、超声树脂充填修复及抛光

牙

450