急性阑尾炎是外科最常见的疾病之一,发生率大约在千分之一左右。急性阑尾炎如果治疗不及时,亦可引起严重后果:阑尾坏死穿孔、弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿,尤其是老人、妇女、儿童三类人群。
腹腔镜微创技术自1991年传入中国,以其创伤小、疼痛轻、恢复快兼顾美容等优点不仅得到迅速普及,而且广泛应用于普外科各类手术。但是,目前还有很多人对腹腔镜阑尾手术存在很深的误解,认为开腹阑尾切除手术,可采用3厘米以下的小切口完成手术,腹腔镜不就显得多此一举了吗?其实不然,这种小切口阑尾手术只相对于一些单纯的、容易找到的阑尾而言,只占阑尾手术的很小一部分。
开腹阑尾炎手术存在很多不可避免的并发症,比如由于开腹手术医生的手直接接触肠管,或者为了清理脓液,手术时反复刺激肠壁浆膜,极易发生术后肠粘连、肠梗阻,发生率很高。开腹手术直接把病变阑尾从切口取出,容易发生切口感染(可达7%~30%)。急性阑尾炎时,脓液和渗液积存在肠间隙、盆腔,开腹手术受切口的限制不易彻底清理,致使发生残余脓肿或盆腔感染,女性患者由此可有继发不育的可能。如果是腹膜后或肝下阑尾,开腹手术必须扩大切口,甚至将切口开得很大,往往要用较长时间盲目地寻找。在处理特殊肥胖病人时,开腹手术几乎不能在小切口下完成手术,即使扩大了切口,也不易控制较高的切口感染率。一些急腹症容易误诊阑尾炎,比如胃穿孔、盆腔炎、小儿肠憩室、肠套叠等,这些疾病的手术阑尾切口是做不到的……
怎么办?腹腔镜来帮忙!
腹腔镜阑尾炎手术具有以下几个优点:
1.腹腔镜手术不直接用手接触病变阑尾,发生残余脓肿和肠粘连、肠梗阻的几率几乎为零,而腹腔镜手术切口小,无积液,无缝线,阑尾取出时不接触切口,极少发生切口感染。
2.腹腔镜手术对腹腔干扰小,痛苦轻,患者术后活动早,胃肠功能恢复快,而且极少发生切口感染,所以较多地缩短了住院时间。
3.腹腔镜手术只有几个小孔,术后几乎无瘢痕,不改变腹部外观。特别适合于女性、小儿、肥胖病人及一切开腹手术困难的病人。
4.阑尾位置变化大,位置偏低的阑尾可以位于盆腔,位置高的阑尾可以位于肝脏。腹腔镜有一套高清的摄像系统,可以对腹腔内的各个角落进行观察诊断,对于位置变异的阑尾切除也不受限制。
所以说,腹腔镜阑尾切除取代开腹切除势必成为目前的发展趋势。