段时代的肝脏外科——温州市中心医院又成功为一患者实施精准肝切除术_医院动态

段时代的肝脏外科——温州市中心医院又成功为一患者实施精准肝切除术

作者：肝胆外科来源：温州市中心医院发布时间：2017/5/15 0:00:00 阅读量：

   近日，我院肝胆外科启动MDT模式为一位肝癌患者实施“精准的解剖性肝切除术”，经精心护理后痊愈，将于明日出院。
   半个月前，钟先生体检时发现右肝肿瘤，1周后就诊我院，找到肝胆胰外科宋洪亮团队。钟先生患有慢性乙型病毒性、肝硬化等疾病20余年，肿瘤位于肝右前叶，虽然术前评估肝功为Child-pugh A 级，但肝功能储备差，手术风险大，宋医师认为可以采用传统“肝脏局部切除术”，切除范围包括距肿块边缘2cm，但术后仍然存在比较高的复发率。于是该团队启动MDT模式，经过贺亚东副院长，放射影像科黄崇权副主任，消化内科姜利佳主任多学科术前讨论，决定对患者实施“精准的解剖性肝切除术”。
5月2日，由肝胆胰外科宋洪亮主任医师、俞海波副主任医师、麻忠武主治医师及数名手术室成员组成的手术团队为患者实施手术。术中精细解剖第一肝门，采用半肝血流阻断，术中B超定位，使用目前最先进的断肝器械CUSA，分离结扎并切断肝s5段及部分s8段Glisson蒂分支，按照缺血线解剖进行精准肝脏切除。手术顺利，术中出血少，术后未出现肝断面出血、胆漏、肝功能不全等情况，围手术期贯彻实施ERAS理念，经过精心护理，复查各项指标正常。
   继“人类基因组计划”之后，生命科学领域进入了“精准医疗计划（Precision Medicine Initiative）” 。肝脏外科被国内外学界称为高难度技能医，Couinaud肝脏分段法是依据功能将肝脏分为8个独立的段，以肝段、亚肝段为目标的精准解剖性肝切除手术是目前公认的治疗肝占位性疾病的最佳手段。Glisson蒂入肝血流阻断法解剖性肝段切除术是日本Takasaki教授首创的，为解剖性肝段切除提供了一种全新的理论与方法。而在肝脏恶性肿瘤术中如何防止肿瘤细胞术中肝内播散转移也是提高疗效和防止肿瘤复发的重要步骤。
   与传统肝切除相比，精准肝切除的精准不单纯体现在手术切除中，而且贯穿于治疗的每一个步骤。它包含“更精准的术前评估，更精密的手术规划，更精细的手术操作和更精良的术后管理”。具有创伤小、术中出血少、并发症少、符合无瘤原则、术后恢复快、肿瘤转移和复发率低、远期效果好等特点，还能改善患者术后生存质量，延长肝癌患者术后生存期。
   自2012年以来，我院肝胆胰外科宋洪亮主任手术团队已陆续成功为二十余例肝脏脏肿瘤、肝胆管结石患者采用经Glisson入路的精准肝切除术，其中包括右半肝切除、左半肝切除，s4+s5段+胆囊癌根治性切除，s2段、s3段，s2+s3，s6段切除等。2015年还成功为一例严重肝外伤病人采用经GLisson入路s5+s6段切除术。随着技术的成熟，相信会有更多的患者获益。

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