微创是外科发展的趋势，甲状腺手术由于切口位于相对暴露的颈部，且患者人群主要为中青年女性，故甲状腺外科的微创化需求更为迫切。我院普外科在潘忠良主任带领下，自2012年起率先在温州地区开展完全乳晕入路腔镜下甲状腺腺叶切除术，并逐步扩展到腔镜下甲状腺癌根治术，为温州地区广大甲状腺患者带来了福音，社会效益极佳。但针对部分颈部异常发达的男性患者或胸锁关节、胸骨柄异常增高的患者采取传统的腔镜手术将不能从中获益，为了让该类患者既能达到手术根治的效果又能从微创中获益，普外科潘忠良主任及王中林副主任为甲状腺患者制定了个体化的选择：Miccoli手术。半个月前患者小李在我们医院行甲状腺FNA时病理结果提示双侧甲状腺乳头状癌，我们为他制定了该手术方案，小李成了该甲状腺微创手术的获益者。
1998年，由意大利医师Miccoli创立了内镜辅助甲状腺切除技术。其方法是在颈部做一个2-3cm的切口，并在内镜辅助下切除甲状腺，该方法被命名为Miccoli手术。之后该术式不断发展，从最初的甲状腺良性结节，扩展到单侧腺叶切除及甲状腺全切除。2002年开始，浙江医科大学附属邵逸夫医院高力教授对Miccoli的手术方式进行了改良，并将其适应症逐步扩大，目前已可以采用小切口（长约4cm）完成甲状腺全切除+颈部淋巴结（中央区及侧区）清扫术，其手术效果与传统开放手术相当，但微创及美容效果突出，已逐步在全国推广。
其技术要点包括：
1、层次间预分离+组织牵张成腔法，即在颈前切口分离皮瓣后以特殊设计的建腔器悬吊皮瓣形成稳定的操作空间，不需要传统腔镜手术的充气及穿刺器；
2、小腔室的内镜解剖成像显示法，采用10mm30°腔镜及高清机组，获得稳定、清晰的术野成像，成像放大倍率4-6倍，故其视野明显优于传统开放手术，有利于喉返神经及甲状旁腺的保护，尤其是在开放手术难以辨认的甲状旁腺供血血管，在腔镜下可以清晰显示，优势明显。
内镜辅助甲状腺手术具有如下优点：①微创：不仅能大幅度降低显露性损伤和颈部外形毁损，而且可使内在操作趋于精准、精细；②安全：入路同常规手术，遇困难时可转直视开放手术；③相对易行：无需内镜手术基础，有常规手术经验者就能施行；④适用范围广：可用于包括Graves病和甲状腺癌症在内的几乎所有甲状腺疾病的外科治疗；⑤与传统开放手术相比，不额外增加手术费用。
2012年起至今我院普通外科已常规开展了完全乳晕入路腔镜下甲状腺手术并取得了满意的疗效，并连续三年成功举办温州市继续教育项目及现场手术演示。此次再次在我院率先开展腔镜辅助下甲状腺癌根治术，必然会在合适的情况下为患者提供个体化的选项。目前，腔镜下甲状腺手术已成为普通外科甲状腺手术的常规治疗方案，可以完成甲状腺腺叶切除、甲状腺全切除及颈部淋巴结清扫术，尤其适用于甲状腺微小乳头状癌的手术治疗，手术安全、精准，微创及美容优势明显。（普外科 王中林）
▲甲状腺全切除+双侧中央区淋巴结清扫术后1周切口
