我市首个取得产前诊断资质的医院

打造与国际接轨的产前超声筛查模式

提升危重症孕产妇的救治水平

日前，记者从温州市中心医院产前诊断中心了解到，该中心开展遗传病基因检测两个多月以来，检测人数达两百余例，目前主要针对先天性耳聋、脊髓性肌萎缩症、地中海贫血三种遗传病基因进行筛查。而之前，温州有这方面需求的孕产妇只能往上海、北京等地跑。温州市中心医院自2003年成为我市首家取得产前诊断资质的医院以来，每年的产前筛查、诊断人次都在不断攀升。光有强大的产前诊断中心还不够，要为孕产妇提供更优质的医疗服务，这些年，温州市中心医院不断壮大产科、超声影像科，从产前筛查、诊断到产中的危重症救治再到产后的康复，打造出一站式的诊疗平台。

我市首个取得产前诊断资质的医院

2003年，温州市中心医院成为我市首家具备开展产前诊断技术服务资质的医疗单位，2013年被温州市科技局批准为温州市出生缺陷重点实验室，每年产前筛查8万多人，产前诊断5000多人次。从唐氏产前筛查，绒毛、羊水、脐血染色体检查，逐渐发展到目前的一部分遗传病，如先天性耳聋、脊髓性肌萎缩症、地中海贫血的基因筛查以及进一步的基因诊断。遗传病基因检测项目推出两个多月，已为200余名孕产妇进行了筛查，其中先天性耳聋、脊髓性肌萎缩症的携带比例为4%，地中海贫血的携带者比例α型为7%、β型为8%，比例还是比较高的。

32岁的陈女士是该项目的受益者。两年前，陈女士生下了一名可爱的男宝宝，却从没想到如此严重的脊髓性肌萎缩症会找上他。儿子4个月大时，出现肌无力、呼吸困难等症状，陈女士带着儿子四处寻医，最终在北京一家医院被确诊为脊髓性肌萎缩症，此时，儿子已经1岁了。因为目前该病没有什么好的治疗方法，陈女士看着儿子痛苦也无能为力。后来，在亲朋好友的劝说下，陈女士又怀孕了。已经对该病有所了解的陈女士正打算赴京做基因检测之时，得知温州市中心医院产前诊断中心也开展了该项目，她马上去遗传咨询门诊向医生做了咨询，之后进行了羊水基因检测。陈女士拿到了检测结果，庆幸的是，她肚子里的宝宝是正常的。

温州市产前诊断重点学科群负责人、温州市出生缺陷疾病研究重点实验室、温州市中心医院检验科主任唐少华介绍，一些遗传性疾病，如果父母双方都是携带者，那么下一代的发病率高达25%，如果能早一点确诊，就可以降低出生缺陷。她建议，遗传疾病的基因检测最好在孕18周之前做。另外，在备孕时可以先到遗传咨询门诊咨询医生，了解自己的染色体和遗传病携带情况，要把“防”做到前面。

打造多学科合作的危重症孕产妇救治平台

日前，在多学科团队的协作下，温州市中心医院成功为一名凶险性前置胎盘的二胎妈妈娩出了胎儿，并保住了其子宫。

吴女士第一胎是剖宫产，此次妊娠胎盘就位于上一次剖宫产瘢痕处，并伴胎盘植入。凶险性前置胎盘会导致严重产科出血、休克、围生期子宫切除率极高，严重威胁孕产妇生命及生殖健康。温州市中心医院产科主任、主任医师徐峰牵头组织了产科手术团队、介入手术团队、麻醉科团队、新生儿科团队以及放射影像科团队等多学科专家团队，经过术前讨论和会诊，确定了治疗方案。经过3个多小时的奋战，终于完成手术，术中出血仅500毫升，该产妇的子宫也保住了。

这只是该院产科救治的其中一名危重症孕产妇。据了解，2017年，温州市中心医院产科的分娩量达7000余人，其中危重症孕产妇的比例为7%。“前置胎盘、胎盘早剥、先兆子痫、产后大出血、妊娠合并巨大子宫肌瘤等均属危重症情况。”徐峰介绍，这几年，危重症孕产妇越来越多。作为温州市危重孕产妇救治中心，医院组建了以产科为中心，其他学科协同诊疗的救治平台，并且制定了详细的抢救流程，一旦出现危重孕产妇，即刻启动抢救预案，全院相关科室医生马上到位。临近产房有ICU、手术室、介入室，另外，在分娩区也设有手术室，这些都是为了快速进入抢救模式，不拖1分钟。

这些年，产科的硬件条件也在不断提升。徐峰介绍，目前，产科共有四个病区，提供床位127张，并设有相对独立的分娩中心。除了普通病房，还增设了一体化产房，可以直接在房间内进行分娩。其中有2间一体化产房还配备了客厅，陪伴家属可以在此休息，这样的设置也让孕产妇拥有一个相对安静的空间，同时还有家人的陪伴。“考虑到不少孕产妇有希望家属陪伴的需求，我们还特别开出2间单人分娩房，产妇在分娩时，家人可以一直在里面陪伴。有了家人的陪伴，产妇在分娩时的焦虑、紧张情绪会减少，更利于顺利分娩。”

“跨界”医生给出有针对性的诊疗方案

作为温州市超声诊断质量控制中心，温州市中心医院超声科一直担任温州地区胎儿畸形诊断及会诊工作，每年接诊来自温州地区的异常胎儿1500余例。

随着对孕产妇产前筛查的不断重视，在温州市中心医院超声影像科副主任、主任医师叶风的带领下，逐渐将胎儿畸形筛查时间提前，实现与国际接轨的孕期超声筛查模式。产科超声的所有成员经过严格培训上岗，碰到异常的胎儿，会由两个超声医师共同检查诊断，以确保诊断的准确率。

叶风解释说，早孕期超声筛查的时间为12周，因为胎儿的主要器官在孕12周前基本形成，超过80%的畸形情况在此阶段已经形成，如无脑儿、淋巴管囊肿、单腔心、严重肢体畸形、严重内脏位置异常等。这比孕中期的“大排畸”提前了10周，能够更早地发现胎儿重大的结构异常，有助于尽早发现胎儿异常，避免严重畸形拖延至孕中晚期。早孕期超声筛查发现异常的胎儿在怀孕16-17周进行早中孕期超声筛查，对一些严重的畸形胎儿进行宫内诊断，排除严重唇腭裂、严重心脏畸形、严重脊柱裂畸形等。怀疑有染色体问题的可在孕18周时做羊水穿刺以确诊。所有的诊断报告在孕23周前均可拿到，孕妇及家属可尽早获得胎儿全面的咨询和评估。

叶风认为超声影像科医生应该是个多面手，不仅懂超声技术，还得具备产科方面的知识，临床经验也要够丰富，她就是朝着这个“跨界”标准要求自己的。除了“坐阵”超声影像科，还在每周四的超声医学特需门诊坐诊，就胎儿医学问题进行咨询。之前，有名怀孕5个多月的孕妇查出胎儿有肺囊腺瘤，去过多家医院，医生的建议是胎儿的情况不是很好，最好放弃。但她很想要这个孩子，辗转之下找到了叶风。通过脐血穿刺检查，染色体正常。叶风跟她分析了利弊，她表示可以接受孩子可能存在心脏方面问题的结果。于是叶风给了不少建议，提醒有问题要马上来院。孩子出生时，左右心室不一样大，目前孩子已经几个月大了，一切正常，孩子的爸爸特意来院感谢。