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温州市中心医院(温州市肿瘤医院、温州市医药科学研究所、温州市第六人民医院)坐落在美丽的瓯江之滨,始建于1897年,是浙江最早的百年名院之一,是一所集医疗、教学、科研、预防、保健、康复为一体的三级甲等综合性医院 ,是温州市卫健系统直属龙头医院,是温州医科大学附属温州中心医院。现已发展成拥有百里坊院区、双屿院区、南白象院区、杨府山分部4个核心型单位,永嘉县人民医院1个紧密型单位,6家专科联盟型单位,39家延伸型单位,7家帮扶型单位的大型医疗集团。拥有1个在建国家级临床重点专科-神经外科,6个省级临床重点专科建设项目-神经内科、传染科、心血管内科、肿瘤科、普通外科肝胆胰专业)、消化内科,3个市级临床重点专科-胸外科、重症医学科、骨科,1个省级“小而强”临床创新团队-腹膜转移癌腹腔腹水,9个市级专病中心-肺结节专病中心、便秘专病中心、消化内镜诊疗(专病)中心、周围血管疾病专病中心、非哺乳期乳腺炎专病中心、骨质疏松专病中心、房颤专病中心、结核病专病中心、定向肿瘤放疗专病中心。拥有4个温州市重点实验室-温州市出生缺陷重点实验室、温州市精准医疗检测重点实验室、温州市新发与再发传染病诊治重点实验室、温州市泛血管疾病管理重点实…
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温州市肿瘤医院建于1985年,1987年正式投入使用,是浙江省仅有的两家肿瘤专科医院之一,是我市最早专业开展肿瘤放射治疗、化疗、手术等综合治疗的医院。温州市肿瘤防治办公室、温州市抗癌协会、温州市肿瘤诊治质控中心、温州市肿瘤放射治疗中心、温州市妇科肿瘤技术指导中心设于院内。2003年非典期间,按照市政府要求与温州市第二人民医院实行资产兼并重组,旨在依托市二医强大的综合技术实力,推动肿瘤医疗水平的快速发展。经过近多年的努力,医院肿瘤医疗水平有了明显提高,肿瘤的诊断、治疗、科研、预防等方面有了长足的发展。2007年,成立了"温州市肿瘤医疗中心",并与复旦大学附属肿瘤医院协议合作,成立了复旦大学附属肿瘤医院温州临床基地,并努力打造成一个集肿瘤医疗、预防和康复于一体的多学科综合治疗的品牌。2008年医院肿瘤学学科群被批准为温州市第三轮311工程建设项目,肿瘤医院呈现出快速发展的良好势头。2009年,医院加快实行肿瘤单病种多学科综合规范化治疗,并取得了较好成效。2010年底,温州市肿瘤医院(市第二人民医院肿瘤院区) 改扩建工程正式投入使用,改扩建后的医院总用地面积约70亩,总建筑面积为44127平方米。目前肿瘤医院人员编制情况:职…
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温州市第六人民医院,系温州市中心医院集团三件核心成员单位之一,是我市以感染性疾病诊治为主的专科医院,是住院医师规范化培训基地,拥有专业临床、教学、科研团队。开设肝病科、结核科、综合内科、ICU等科室,拥有一个市级重点学科群——感染科。开设感染、肝病、肠道、发热、结核、特需等6种感染性疾病专病门诊,脂肪肝多学科联合门诊。病房床位135张,一个标准配置的重症监护室病床16张,负压病房4个单元,年出院病人2100余人次,年门诊病人6万余人次。配有检验科、临床实验室、放射科、超声科等相关辅助科室。目前开展脏器功能支持、人工肝支持、血管介入治疗技术,肝炎病毒基因分型及乙型肝炎病毒P区核苷类似物耐药的检测技术。开展结核分支杆菌固体、液体培养及一、二项药敏试验,Gene—Xpert,Hains探针等快速检测结核菌及相关药物敏感性试验,为临床快速诊治疾病提供强有力的基础。现有职工127人,专业医护人员116人,已经形成由经过专业培训的专科医师和护士队伍组成,基础扎实,梯次鲜明,配备合理,亚专科设置齐全,技术力量雄厚,集医疗、教学、科研为一体的临床学科。其中高级职称医护人员8名,主任医师 3名,中级职称专业人员20名名。温州市311重点学科带头人1…
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温州市中心医院名医馆位于5号楼4楼,专家团队阵容强大,由临床经验丰富、医疗技术精湛、医德品格高尚的高级医师坐诊,开设内科、外科、妇产科、肿瘤科在内30余个科室的高级专家组成,大部分医生拥有国内外深造、培训的背景,在保持与国内外先进医疗水平接轨。名医馆采取限号就诊,专家“一对一”服务,使专家有充分时间与患者沟通,尽最大努力为患者提供个性化、优质、高效、便捷的医疗服务。名医馆采取实名制预约挂号,分时段就诊,提前四周开始网上、微信、支付宝、电话、诊间、现场六种途径预约。名医馆预约电话:0577-88070577
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“火”攻?!“冰”冻?!封而堵之?!——狙击房颤,市中心医院心内科修练组合拳
作者:心内科 林苗
来源:温州市中心医院
发布时间:2017/1/23 0:00:00
阅读量:
一个68岁的男性高血压患者,1年多前出现中风,既有左侧额叶脑梗死,又有颞叶出血,当时发现有“阵发房颤”,仅予降压治疗。4月前患者出现活动后胸痛症状,经冠脉造影确诊为冠心病,不稳定心绞痛,给予了支架植入和抗血小板等药物治疗,此时,患者已经成为“持续性房颤”,没有进行相关治疗。半月前,患者再次因为胸闷不适,考虑心功能不全收住我院心内科病房,心电图仍然提示“房颤”。
查房时,林苗主任医师了解了患者的详尽病史,立即意识到这是一颗棘手的定时炸弹!
首先,该房颤患者有高血压、卒中史和心功能不全,CHADS2评分达到4分,而且随着年龄增长,评分还将进一步提高,提示其未来极高的房颤栓塞风险。我们知道,所谓心房颤动,即心房不能正常有规律地收缩,只是持续不断地抖动着,因而心房内血流呈现涡流或瘀滞状态,极易形成血栓(其中90%的血栓长在左心耳这个隐秘的小窝里),一旦不同大小不同数量的血栓脱落随血流四处游荡,就可造成不同动脉不同程度的栓塞事件,常见的有脑栓塞、脾栓塞、肢体动脉栓塞、肠系膜动脉栓塞等。未经干预的房颤可谓体内的一个极不稳定因素,流行病学调查显示房颤患者的中风风险要比普通人高5倍,原因就在于此。而不规则的房颤心律,也成了患者开始出现心功能不全的诱因,这同时也是很多心衰病人的共同导火索,并贯穿了疾病恶化的始终。
对于患者来说,若能恢复正常的窦性心律,显然可以减少卒中和心功能不全的风险。他房颤的病史并不很长,属于短程的持续房颤,积极的房颤射频消融(俗称“火”攻)或冷冻消融(俗称“冰”冻)应该都有七成以上把握可以歼灭房颤,而房颤的单纯药物治疗已被循证医学证实是效果很差且有更多副作用的方法。当然,由于病因的复杂性和疾病认识及技术的局限性,目前全世界范围内更有效的全歼房颤的手段仍然在各方探索之中。
其次,作为一个有过中风病史的患者,不管房颤手术成功与否,根据指南,他都将面临终身抗凝预防卒中的需要。然而抗凝是把双刃剑,选择仍需谨慎!评估抗凝出血风险的HAS-BLED评分达到4分,是出血的高危,尤其患者因为冠脉病变同时需要双联抗血小板治疗,出血风险更大(ps:后续每日加用华法林1片,抗凝仅仅6天,PT-INR就超标了),怎么办?对于这种患者,或许对血栓好发之地——左心耳进行封堵治疗会是更好的选择!欧美大型临床研究均证实,左心耳封堵术在降低中风风险和死亡率方面,均优于经典的华法林抗凝治疗,尤其是封堵之后抗凝治疗时间缩短到1.5-3个月,大大降低了未来出血的风险。
患者家属听取了林苗主任对病情的详细分析和介绍后颇为担忧,但了解到我院从去年开始已经对房颤开展了导管消融+左心耳封堵的一站式微创治疗,便果断选择了手术方案!这次我们首选了“冰”冻+封堵术。国内冷冻消融开展时间不长,但冷冻消融操作相对简单,手术时间短且并发症少,特别适合于治疗单纯阵发房颤或某些短程持续房颤,尤其近期引入到国内的二代冷冻球囊,对肺静脉电隔离消融更为高效可靠。
2017年1月11日下午2时,温州市中心医院的DSA室,温州市级医院中首个房颤冷冻消融+左心耳封堵术开台。经过3个多小时紧张而又有条不紊的手术,患者的心律恢复了正常,左心耳这个隐窝也加上了密实的盖子,所有人悬着的心放了下来……
温州市中心医院作为全国脑卒中防治基地,有效治疗房颤、预防卒中发生也是基地建设的一个重要环节。房颤,相当于心律失常疾病中的一头恶虎,长期为害四方!自从5年前率先在温州市级医院开展了第1台房颤射频消融术,到去年率先开展房颤导管消融+左心耳封堵一站式治疗,到今年率先引入房颤冷冻消融术,为了狙击房颤,通过专家请进来,人员走出去,温州市中心医院心内科不断修炼组合拳,如今可以 “火”攻,可以“冰”冻,亦可封而堵之,房颤这只恶虎终将被降伏!
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