医生巧手通血管远离中风危害——水管塞住会不出水，脑血管塞住呢？看医生如何巧手通血管_医院动态

医生巧手通血管远离中风危害——水管塞住会不出水，脑血管塞住呢？看医生如何巧手通血管

作者：林建虎、陈欢笑来源：温州市中心医院发布时间：2016/8/18 0:00:00 阅读量：

   水管塞住会不出水，那脑血管塞住呢？日前，温州市中心医院收治了一位患者，他大脑内的一根血管就像生锈的水管一样塞住了。医生凭借丰富的经验和先进的技术将他的血管打通，提高了血流的代偿，避免了中风的发生。
   52岁的陈先生，患高血压病10余年，2周前忽然感觉头痛、头晕伴反应迟钝，以为自己没吃降压药导致血压升高，结果到温州市中心医院一查头颅MR ，MRA，显示：左侧颈内动脉颅外段－海绵窦段闭塞，左侧脑室旁梗死，陈先生患上了小中风。而解决他的方法就是颈内动脉闭塞开通+支架植入术。
   “我只是头痛头晕而已，没必要做手术吧？”陈先生希望吃药保守治疗。
   脑血管存在于颅底动脉环的直接交通，以及其他如皮层吻合支等潜在的侧支循环，所以某些颈动脉闭塞患者，特别是慢性闭塞，由于潜在侧支循环的开放，仅表现为轻微的头痛、头晕，不一定出现偏瘫等严重脑梗塞的症状。但这些患者真的就如症状所表现的那么轻吗？接诊的神经外科副主任医师林建虎指着陈先生的头颅CT灌注检查报告说：“左右两侧颅内动脉的血流完全不对称。打个比方，就像两个人跑步都能到达终点，但左侧花的时间更多，说明左侧代偿不充分，出现了闭塞现象。”
   做好充分准备后，在麻醉科、脑血管介入中心医护人员的配合下，神经外科医生对陈先生实施了手术，当场就可以看到陈先生的左侧颈内动脉恢复了血流，并且在术后一周复查脑血管造影提示血流复流满意，无再次闭塞；术后的CT灌注也有了明显改善；术后复查头颅MR没有新发梗死。陈先生自身感觉头痛、头晕好转，反应迟钝也有所好转。
   林医生说，对于颈内动脉狭窄50%以上、有临床症状的患者，或狭窄大于70%、有高危因素、家族史的患者，需要颈动脉支架（CAS）或颈动脉内膜剥脱（CEA）已得到了很多循证医学的支持（NASCET、SAPHIERE、CREST）并深入人心，但颈动脉闭塞是否需要开通仍存在争议。颈动脉狭窄仍存在血管路径，而颈动脉闭塞没有，需要特殊软件的模拟和手术医师的经验才能判断血管的路径，因而手术难度较大。市中心医院脑血管介入中心已累积了大量颈动脉狭窄支架的经验，2014年医院购置了国内最先进的西门子新型双平板DSA机器，医生精湛的技术和丰富的经验加上高科技的仪器保证了这例手术的顺利进行。
   同时，颈内动脉闭塞开通治疗的风险也非常大。不适当的开通会导致脑出血、脑水肿等灾难性的后果。为此，医生对患者的病情做了严密的论证评估（包括血管形态如MRA、DSA，功能如CTP，今年引进的3TMR还可以有更多的功能，即多模态影像学）；完善的围手术期准备（抗血小板聚集、血压控制）。另外，考虑陈先生可能合并颈动脉夹层，为评估术后是否发生再次闭塞，在本次住院周期即复查脑血管造影，并且叮嘱术后长期遵医嘱服药及复诊，必要时行脑血管造影复查。
   林医生说，颈动脉狭窄是导致缺血性脑梗塞的主要原因。如果突发头晕、头痛、口角歪斜、肢体麻木等症状时，就预示着您的颈动脉已经存在病变，应尽快到医院就诊，积极检查治疗，避免发生脑梗塞。尤其是50岁以上合并有高血压、高血脂、糖尿病的人，进行常规的颈动脉超声检查，就很容易提前发现问题。

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