2016年，国家高级卒中中心挂牌
2018年，创下DNT时间14分钟的记录
市中心医院搭建“卒中救命医疗圈”
中午11点30分：瓯北的84岁蒋大爷在家吃饭时突然出现左侧肢体完全不能活动，摔倒在地，不能言语。
中午1点26分：蒋大爷被送到温州市中心医院急诊科。急诊科医生在经过询问与查体后，判断蒋大爷是急性脑梗，马上呼叫神经内科医生，并给蒋大爷进行床边心电图检查以及验血。心电图报告显示蒋大爷患有房颤。
中午1点30分：神经内科主治医师张雅西到位，陪同患者进行CT、CTA检查。路上，张雅西就静脉溶栓治疗与患者家属进行沟通。
中午1点43分：CT、CTA报告显示患者右侧颈动脉完全闭塞，脑内无出血，这种症状，首选静脉溶栓治疗。因此在返回急诊科路上，张雅西再次就静脉溶栓治疗与患者家属进一步沟通。
中午1点47分：验血报告出来。
下午2点05分：在征得患者家属同意后，张雅西为蒋大爷进行了静脉溶栓治疗。
下午3点05分：蒋大爷被送往溶栓病房，进行24小时中心监护。
次日早上7点：蒋大爷的上下肢已经可以抬离床面。在治疗后48小时进行脑部核磁共振检查，显示患者血管已再通。半个月后，患者转入康复病房。一个月后出院，此时患者已能自己行走。
不少人可能觉得“脑梗”没有“心梗”危急，或者以为出现症状后，缓缓就能过去。事实上，脑梗也有抢救的“时间窗”，在“时间窗”内越早治疗，预后越好。临床碰到一些症状不明显的患者前往门诊就诊，往往延误了病情，医生提醒，出现中风症状，一定要先前往急诊科就诊，不容耽搁。
分秒必争，急诊科“缩时”有一手
急性脑血管梗塞，后果严重，缺血会造成脑细胞死亡，一旦脑血管梗塞，每1分钟就丢失190多万个神经细胞。为了阻止神经细胞死亡，有效的办法就是溶栓使梗塞脑血管再通。而作为脑梗第一抢救通道，温州市中心医院成立了卒中急救团队，并制定了标准救治流程。
该科主任、主任医师陈玉熹告诉记者，按照国际标准，DNT时间，也就是患者从到院到用溶栓药的时间为60分钟，而该院DNT时间不仅均在60分钟之内，还曾在2018年创下14分钟就通过溶栓治疗为患者成功开通血管的记录。这些都得益于规范的救治流程。
陈玉熹介绍，医院为急性脑梗患者开通“绿色通道”，实行先用药再缴费原则。配备了脑血管病方面经验丰富的医生，能在最短时间内判断病情，并快速为患者进行血液检验、心电图、头颅CT+CTA检查等。按照流程，CT检查需在20分钟之内完成，血液检验报告在15分钟内完成。同时，立即启动脑卒中应急小组，讨论病情及治疗方案选择。
陈玉熹说，在接诊后，急诊科医生全程遵循一个字“快”，依靠丰富的经验、顺畅的流程，在最短的时间内为患者进行溶栓或取栓治疗，快速开通其闭塞的脑血管。
成功接受溶栓治疗的最大患者年龄为93岁
静脉溶栓是国际上公认的对于急性脑梗最有效的治疗方法，但溶栓要在“时间窗”内，国际标准是4.5小时内，即从发病到用药不超过4.5个小时，超过“时间窗”，即使梗塞脑血管再通，神经细胞已经大量损失，无法逆转病情，而且引起溶栓后脑出血的概率增加。而且在“时间窗”内越早治疗，效果越明显，患者的预后也越好。
据统计，2017年，温州市中心医院神经内科共收治1077例急性脑梗患者，其中接受静脉溶栓治疗的为130余例，相当于8个患者中有1名接受了静脉溶栓。“在临床上，有不少患者家属不愿意接受该治疗。”温州市中心医院神经内科主任、主任医师韩丽雅介绍，静脉溶栓存在出血的风险，很多人一听到“出血”二字就拒绝了静脉溶栓。国内外研究，该治疗的出血率为6%，而该院2017年溶栓出血率仅为2%，在“时间窗”患者的治疗成功率能达到60%－70%。“去年，接受静脉溶栓的患者平均年龄在69岁，其中80岁以上占20%，还为7名90以上的患者进行了静脉溶栓治疗，治疗成功的最大患者年龄是93岁。”韩丽雅说，过去，该治疗在年龄上还有一定的限制，现在则无上限，18周岁以上的患者均可进行。
相较于脑梗的及时治疗，早期防范做好一级预防更重要。韩丽雅表示，高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸、房颤、吸烟以及有家族史等人群均为脑梗高风险人群，需要格外注意。45岁开始，建议每年进行血液检验以及心电图、颈动脉B超、TCD（经颅多普勒）等进行筛查。
专注学科建设，带动基层医院实现“同质化”
温州市中心医院卒中中心有很多“名头”：全国十佳脑卒中筛查与防治示范基地医院、国家高级卒中中心、2017年全国地市脑血管病防治百强医院、浙江省区域专病中心、温州市脑血管病质控中心挂靠单位……
到底是怎么做到的？该院卒中中心的建设打破了原有分科治疗的壁垒，整合神经内外科、急诊科、影像科、检验科、介入科的力量，实现多学科协作的无缝对接，真正体现以患者为中心的服务理念，将挂号首诊、血液检查、影像科检查、内科用药、多学科会诊、外科手术等7至9个环节全部打通，缩短了院内急救时间，提高了溶栓比例，为患者脑卒中早期救治搭建了“救命医疗圈”。
温州市中心医院神经外科主任、主任医师陆川介绍，临床中，对于大血管闭塞或病情较重的患者，在6小时内采取动脉取栓介入治疗，能迅速开通大血管闭塞，恢复血流，越短时间开通效果越好。
同时，陆川坦言，对于脑梗患者的救治也并非靠着某一名医生或某一家医院的“名气”，而是要让所有有能力救治的医院均实现标准救治流程，实现规范化治疗。因此，这两年，医院一直跟基层医院保持紧密关系，帮助其实行救治“同质化”。目前，已为龙湾区第一人民医院、永嘉县人民医院、乐清市人民医院、乐清市第二人民医院、平阳县人民医院等15家基层医院提供了远程会诊以及指导工作，有时候还会派医生过去参与救治工作。据统计，从2017年9月开始截至目前已为350余名基层医院患者提供了诊疗服务。
“我希望我的患者越少越好。”陆川笑着说，患者到了他那，就已经是“灾难片”了，因此预防显得尤为重要，“所以医生的职责不仅仅是治病，还要对老百姓进行科普宣教，让他们对疾病了解更多。”据介绍，作为脑卒中筛查与防治示范基地医院，温州市中心医院从2012年便开始与社区卫生服务中心合作，针对社区的高危人群开展免费筛查，截至目前，已与12家社区卫生服务中心合作，免费筛查人数40000余人。同时，还会不定期开展义诊、宣教活动，到目前为止已开展200余场。
温州商报 胡宁
